추가보험 혜택 선택

추가보험 혜택

이미 기술한 바와 같이 오리지널 메디커에(Medicare)로는 일반 의료비용의 약 80%의 혜택을 받을 수 있지만, 나머지 20%의 비용과 처방약보험 혜택을 받을 수 없습니다. 이를 해결하기 위해 추가보험 혜택을 선택할 수 있습니다.

일반 메디케어에서 제공되지 않는 추가 선택사항

첫째, 소득이 적고 재산이 없는 경우 주정부에서 시행하는 메디칼(Medi-Cal)을 신청하여 혜택을 받을 수 있습니다. 

둘째, 보조보험(Medigap)을 통해서 메디케어 Part A와 Part B가 제공하지 않는 비용의 전부 또는 일부를 지불합니다. Part D(처방약보험)을 통해서 처방약 비용에 대한 혜택을 받을 수 있습니다.

셋째, Part C라고 불리는 어드벤티지 MAPD HMO플랜에 가입함으로  추가적인 혜택을 누릴 수도 있습니다.  이 경우 여러 보험회사에세 다양한 플랜을 제공하고 있기 때문에 자신의 상황(재정상황, 건강상황, 복용하는 약, 출장 빈도 등)을 고려해서 자신에게 적절하고 꼭 필요한 혜택을 받을 수 있는 보험회사 플랜을 선택하는 지혜가 필요합니다.

민간보험회사의 보험 상품에 따라서 다양한 플랜이 나와있기 때문에 전문가의 도움을 받아 선택하면, 불필요한 비용은 배제하면서도 꼭 받아야할 혜택을 누릴 수 있습니다.

Part D란?

파트 D (처방약 보험) :

  • 처방약 비용 부담 혜택(권장되는 많은 주사 또는 백신을 포함)을 제공합니다.
  • 메디케어에서 정한 규칙을 따르는 민간 보험 회사에서 운영합니다.
  • 처방약 비용을 낮추어 주고 향후 고비용 부담을 덜어줍니다.

참고 : 소득과 자산이 제한되어있는 경우 일부 건강 관리 및 처방약 비용 지불에 대한 도움을받을 수 있습니다.

추가보험의 장점과 단점은?

*** 메디칼(메디케이드) ***
메디칼 보험은 납부해야할 보험료가 없는 장점이 있지만, 메디칼 프로그램에 가입하여 주치의를 정하여 진료를 받아야하는데, 한인의사들 대부분이 메디칼 환자는 기피하기 때문에 원하지 않는 외국 의사가 주치의로 지정되어 불편을 호소하는 분들이 있습니다.

*** 보조보험(Medigap) ***
보조보험(Medigap)의 가장 큰 장점은 의사 선택의 폭이 넓다는 것입니다. 일반적으로 보조보험을 거부하는 의사들은 거의 없기 때문입니다. 단, 매월 약 200~300달러의 보조보험료를 추가로 지불해야 합니다.

*** Part C(어드밴티지 플랜) ***
메디케어 어드벤티지 보험은 오리지널 메디케어가 커버하지 않는 여러 부차적인 혜택들을 제공합니다. 특히 Part C 플랜 중 MAPD HMO 플랜은 파트 A,B, 파트 D(처방약보험)까지 포함하고 있으며,파트B 보험료의 상당부분을 환불 받을 수 있는 보험도 있습니다. 한인들이 많이 거주하는 LA County, Orange County, San Bernardino, Riverside, San Diego County 등은 파트 C (어드밴티지 플랜) 가입시 별도의 가입 비용이 없지만, 전문의 진료시 주치의 리퍼를 받아 주치의가 속한 Medical 그룹내에서 전문의 진료를 받아야합니다.
특히, Part C 플랜의 경우 여러 보험회사에서 다양한 플랜을 제공하므로 자신에게 꼭 맞는 플랜을 전문가의 도움을 받아서 정하는 것이 좋습니다.

Part C 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage) 플랜 : [MAPD HMO]

  • Medicare Part A & Part B 혜택을 제공합니다.
  • Part D (처방약 보험)을 제공합니다.
  • 오리지널 메디케어에서 제공되지 않는 혜택 20%의 대부분을 제공하고 있으며, 그 외에 치과보험, 한방침술, 안경, 보청기 혜택을 제공할 뿐 아니라 경우에 따라 골프비용보조, Fitness 회원권 무료제공, OTC (처방전 없이 구입 가능 품목)까지 제공하고 있습니다. 
  • 메디케어 수혜자는 개개인이 처한 상황 즉,
    1. 건강상태
    2. 재정상태
    3. 거주지역
    4. 복용약
    5. 타주/외국 출장여부
    6. 본인 혹은 배우자가 필요로 하는 혜택(치과/침술 등)이
    다르기 때문에 수혜자에게 꼭 맞는, 수혜자가 꼭 필요로 하는 혜택을 가장 많이 제공하거나 충족시켜 줄 수 있는 플랜이나 보험회사를 선택해야합니다.
  • 오랜 경험을 가진 전문가이면서, 여러 보험회사 플랜을 취급하는 평판이 좋은 전문가를 찾아서 도움을 받으시길 권해드립니다.

폴선보험에 오시면,

모든 메디케어관련 상담은 무료입니다. 메디케어 수혜자는 어떤 플랜이 모든 사람에게 적합한 것은 아닙니다. 주변에서 어떤 보험회사 플랜이 좋다고 하더라도 나에게는 불편하거나 맞지 않을 수 있습니다. 각 개인의 상황에 따라 꼭 맞는 꼭 필요한 혜택을 제공받을 수 있는 보험회사나 플랜을 선택할 수 있도록 도와드립니다.

일반적으로, 메디케어 수혜자 분이 오시면, 크게 두 가지 경우로 나뉘어 집니다.  Medicare Only (Part A/B, 이를 Medi only라 함)와  Medicare + Medicaid (이를 Medi/Medi라 함) 인 경우입니다.  Medi/Medi 의 경우는 보조보험(Medigap)보험을 따로 가입하실 필요는 없지만, 두 경우 보험회사에게 제공하는 혜택에 따라서 수십 가지의 HMO 옵션이 존재합니다. 

저희 폴선보험에서는 고객님의 경제적 상황, 건강상황, 거주여건, 복용약, 출장빈도 등을 고려하여 어떤 보험회사에서 제공하는 Plan을 선택할 것인지, 고객님이 필요로 하는 혜택을 받을 수 있도록 정성껏 안내해드립니다.

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